MODELLO A

	Spett. le 	STAZIONE UNICA APPALTANTE
	c/o	Comunità Montana Alto e Medio Metauro
	Via Manzoni n. 25 
	61049 URBANIA PU

Oggetto	avviso pubblico esplorativo per la manifestazione d’interesse alla gestione  del servizio di refezione Scuola Infanzia di Pian di Rose del Comune di Sant’Ippolito (PU). ISTANZA DI PARTECIPAZIONE	

Il sottoscritto __________________________________________________________ nato a ________________________________________________________ il _____________ residente nel Comune di _______________________________________________________________ Via ________________________________________________ n. ___________
in qualità di (barrare la qualifica o carica ricoperta dal dichiarante):
•	titolare
•	legale rappresentante,
•	procuratore,
della Ditta _____________________________________________________________________ 
con sede legale nel Comune di ____________________________________________________
Via ____________________________________ n. _______________
e sede operativa (da indicare solo se diversa dalla sede legale)
in ____________________________________ Via ___________________________. n. ___
codice fiscale n. ______________________ e/o con partita IVA n. ________________________
telefono __________ fax ________ indirizzo di posta elettronica __________________________
e PEC ________________

MANIFESTA

l’interesse ad essere invitato alla procedura concorsuale di gara per l’affidamento della gestione del servizio di refezione Scuola Infanzia di Pian di Rose del Comune di Sant’Ippolito (PU), da espletarsi con le modalità previste dall’articolo 57, comma 6, del D.Lgs. n. 163/2006, indetta dalla Stazione Unica Appaltante, per conto del Comune di Sant’Ippolito,

A tal fine, presa visione dell’avviso pubblico esplorativo e consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell’articolo 76, del Decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di lavori pubblici,

DICHIARA

Ai sensi degli articoli 46 e 47, del Decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445:

-che la Ditta come sopra rappresentata è in possesso, alla data della presente, dei requisiti di ordine generale per contrarre con la Pubblica Amministrazione ai sensi all’art. 38 del D. Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.,

-che la Ditta è iscritta nel Registro delle Imprese della Camera di Commercio Industria e Artigianato di _____________________, numero iscrizione __________, data iscrizione _______________,
attività esercitata _______________________________________________________________
forma giuridica _________________________________________________________________

-che la Ditta come sopra rappresentata, negli ultimi 3 anni  (2011,  2012 e  2013) ha emesso un fatturato di euro ____________, (pari o superiore pertanto al minimo richiesto – euro 100.000,00-).

*Per le imprese costituite da meno di 3 anni tale requisito si intende soddisfatto qualora il Concorrente dimostri di essere in possesso di un fatturato specifico  pari a quello richiesto rapportato al periodo di attività (volume affari o fatturato richiesto / 3) x numero anni attività).
**In caso di RTI, tale requisito deve essere soddisfatto nel seguente modo: la mandataria deve possedere almeno il 50% del fatturato, la rimanente parte deve essere posseduta cumulativamente dalle mandanti;

-che la Ditta come sopra rappresentata possiede una comprovata esperienza nella gestione di servizi analoghi a quelli oggetto della presente procedura ed una adeguata capacità tecnico-organizzativa: (elenco principali servizi gestiti negli ultimi tre anni (2011, 2012 e 2013), con l’indicazione: tipo di attività, periodi, importi, soggetti affidatari Pubblici)

ANNO 2011
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ANNO 2012
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ANNO 2013
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ULTERIORI SERVIZI GESTITI
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- che la Ditta come sopra rappresentata è in possesso della certificazione del sistema di qualità conforme alle norme europee  UNI EN ISO 9001:2000 per servizi di ristorazione, UNI EN ISO 14001 requisiti di sistema di gestione ambientale, UNI EN ISO 22000 sistemi di gestione per la sicurezza alimentare, UNI EN ISO 22005 sistemi di tracciabilità agroalimentari..
- che la Ditta come sopra rappresentata è in possesso dell’attestato per prodotti biologici di assoggettamento al sistema di controllo di cui al Reg. CEE n. 2092/91 del 24 giugno 1991.
- che la Ditta come sopra rappresentata è in regola con la normativa HACCP (D.Lgs. 155/97) e, a tal fine, in possesso della certificazione UNI EN 10854 “Sistemi di Gestione per l’Autocontrollo basato sui principi dell’HACCP”.
- che la Ditta come sopra rappresentata non ha riportato condanne, con sentenza passata in giudicato, per essere stata coinvolta in casi di intossicazione o tossinfezione alimentare.

-che la Ditta come sopra rappresentata è in regola, alla data della presente, con gli obblighi dei contributi previdenziali e assistenziali previsti dalle vigenti leggi in materia,

-di riservarsi, qualora invitata, a produrre tutta la documentazione e/o dichiarazioni con le modalità che saranno indicate nella lettera d’invito alla gara.

Per i Consorzi di cui alle lettere b), c) dell'art. 34 del D. Lgs. n. 163/2006 e s.m.i., i requisiti, sia di ordine generale sia di idoneità professionale, devono essere posseduti dal consorzio stesso e dalla/e consorziata/e eventualmente indicata/e per l'esecuzione del servizio.
Per i Raggruppamenti temporanei d'Impresa e per i consorzi ordinari di cui all'art. 34, lettere d) ed e) del D. Lgs. n. 163/2006 e s.m.i., costituiti o da costituirsi, i requisiti, sia di ordine generale sia di idoneità professionale, devono essere posseduti da ciascun soggetto che costituisce o costituirà il raggruppamento o consorzio ordinario di concorrenti.

-di essere in regola con gli obblighi previsti dal D.Lgs. n. 81/2008, ivi incluso quello inerente alla nomina del responsabile del servizio di prevenzione e protezione dagli infortuni.

-di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13, del D.Lgs. n. 163/2003, che il trattamento dei dati personali sarà improntato a liceità e correttezza nella piena tutale dei propri diritti e della loro riservatezza.

Ai sensi e per gli effetti dell’articolo 79, del D.Lgs. n. 163/2006 il sottoscritto:

A)Elegge il domicilio, per il ricevimento di ogni comunicazione in merito alla presente procedura, presso ________________________________________________________________________

B)Autorizza espressamente la Stazione Unica Appaltante ad effettuare le comunicazioni a mezzo telefax al numero ________________, Posta elettronica _______________________________, PEC ____________________________________

C)S’impegna a comunicare tempestivamente ogni variazione sopravvenuta, nel corso della presente procedura, in merito ai recapiti ai quali inoltrare le relative comunicazioni.

Data 

                   IL DICHIARANTE                                                              FIRMA

Sig._________________________________ 	_______________________________                                         
In qualità di __________________________
Si allega copia documento d’identità valido.

Avvertenza: 
Ai sensi del combinato disposto di cui agli articoli 21 e 38, comma 3 del Decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000 alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica non autenticata del documento di identità del soggetto dichiarante (carta d’identità, patente di guida, passaporto, patente nautica, libretto di pensione, patentino di abilitazione alla conduzione di impianti termici, porto d’armi, tessere di riconoscimento, purché munite di fotografie e di timbro o di altra segnatura equivalente, rilasciate da un’amministrazione dello Stato). In tale caso, la firma, non dovrà essere autenticata, in alternativa occorrerà invece l’autentica della sottoscrizione, da parte di un pubblico ufficiale.